Mastopexia periareolar (circum-areolar) com implante mamário cônico: tratamento de ptose, hipomastia e alterações de posição e tamanho do complexo aréolo-papilar / Periareolar (circumareolar) mastopexy with conical breast implants: treatment of ptosis, hypomastia, and changes in position and size of the nipple-areola complex

INTRODUÇÃO: A cirurgia de mastopexia associada ao aumento mamário vem sendo cada vez mais solicitada. Ao mesmo tempo, pacientes com graus menores de ptose aceitam menos as correções por meio de cicatrizes verticais. Nesse contexto, a mastopexia periareolar (circum-areolar) com implante cônico é uma opção que resulta em cicatriz limitada ao perímetro areolar e possibilita o tratamento das alterações de posição e tamanho do complexo aréolo-papilar. MÉTODO: Foram avaliadas 22 pacientes, submetidas à mastopexia periareolar com utilização de próteses cônicas, revestidas com poliuretano, colocadas em posição subglandular e operadas pelo mesmo cirurgião. RESULTADOS: Dados observados: 45% das pacientes apresentavam ptose grau I; 32%, grau II, e 23%, grau III; 86% das pacientes apresentavam assimetria do complexo aréolo-papilar; 27%, lateralização, e 18%, aréolas grandes, havendo associações na mesma paciente. O volume das próteses variou de 215 mL a 380 ml. Houve dois casos de alargamento da cicatriz, mas não houve casos de alargamento de aréola ou cicatriz hipertrófica. Não houve, no período pesquisado, complicações relacionadas à colocação do implante. No questionário de satisfação, a maioria das pacientes considerou o aspecto da mama natural, conferindo boas notas aos aspectos: formato, simetria e altura das mamas, qualidade da cicatriz e posição, formato e tamanho das aréolas. CONCLUSÕES: A técnica permite resultados satisfatórios nos casos indicados, como ptoses leves a moderadas, aréolas grandes, lateralização e assimetria do complexo aréolo-papilar. São aspectos técnicos importantes: a retirada conservadora de pele periareolar, o uso de implantes de tamanhos moderados e a confecção da sutura de contenção em round-block.

INTRODUCTION: Mastopexy surgery associated with breast augmentation is increasingly being requested. At the same time, patients with lower degrees of ptosis are less receptive to any correction through vertical scars. In this context, periareolar (circumareolar) mastopexy with a conical implant is an option that results in a scar that is limited to the areolar perimeter, and enables the treatment of changes in the position and size of the nipple-areola complex. METHOD: We evaluated 22 patients submitted to periareolar mastopexy with use of conical prostheses coated with polyurethane and placed in a subglandular position. All patients were operated on by the same surgeon. RESULTS: Among the patients, 45% presented with grade I ptosis, 32% grade II, and 23% grade III, and 86% exhibited asymmetry of the nipple-areola complex, 27% lateralization, and 18% large areolas, with some combination in the same patient. The volume of the prostheses ranged from 215 to 380 mL. There were two cases of scar enlargement; however, there were no cases of enlargement of the areola or hypertrophic scar. During the period studied, there were no complications related to the placement of the implant. In the satisfaction questionnaire, most of the patients considered the aspect of the breast to be natural in appearance, giving good grades to the size, symmetry, and height of the breasts; the quality of the scar; and the position, shape, and size of the areolas. CONCLUSIONS: This technique produces satisfactory results in cases of mild to moderate ptoses, large areolas, lateralization, and asymmetry of the nipple-areola complex. Important technical aspects include the conservative removal of periareolar skin, use of implants of moderate sizes, and the use of the round-block containment suture.

Mutações da cultura midiática / Mutations of media culture

A obra Mutações da cultura midiática trata das inovações no âmbito comunicacional em curso, no final do século XX e início do XXI, relacionadas à tecnologia e ao processo comunicativo, e os efeitos dessas mudanças na sociedade, economia e cultura. Reúne as reflexões de diversos pesquisadores acerca das consequências das transformações em curso no conteúdo de produtos midiáticos, ou em sua linguagem, ou ainda em sua relação com o receptor. Também discute a questão da ressignificação, ou seja, a maneira como uma nova mídia modifica e dá novo significado às precedentes, abordando temas como televisão, cinema, música, histórias em quadrinhos e games. Seus estudos mostram como a tecnologia modifica suportes, cria e amplia canais de difusão, e, da mesma forma que as inovações formais ou estéticas, introduz novos conteúdos simbólicos e diferentes maneiras de perceber o mundo e criar sentidos...

Energy expenditure after 2- to 3-hour elective surgical operations

Energy expenditure was measured by indirect calorimetry in 17 adult patients (8 women and 9 men) before surgery, 4 hours immediately after surgery , and 24 hours late after surgery in patients undergoing elective surgery of small-to-medium scope. MATERIAL AND METHODS: The total duration of surgery ranged from 2 to 3 hours. Repeated measures were performed on the same patient, so that each patient was considered to be his/her own control. All patients received a 5 percent dextrose solution (2000 mL/day) throughout the postoperative period. RESULTS: Men showed a reduction in CO2 production during the immediately after surgery period (257 + or - 42 mL/min) compared to before surgery (306 + or - 48 mL/min) and late after surgery (301 + or - 45 mL/min); this reduction was not observed in women. Energy expenditure was also lower in men during immediately after surgery (6.6 kJ/min). None of the other measurements, including substrate oxidation, showed significant differences. CONCLUSION: Therefore, elective surgery itself cannot be considered an important trauma that would result in increased energy expenditure. According to this study, it is not necessary to prescribe an energy supply exceeding basal expenditure during the immediate after-surgery period. The present results suggest that the energy supply prescribed during the postoperative period after elective surgery of small-to-medium scope should not exceed 5-7 kJ/min, so the patient does not receive a carbohydrate overload from energy supplementation

Íleo biliar colônico / Colonic gallstone ileus

Colonic obstruction is a very rare complication of gallstone disease. We describe two cases of colonic obstruction by gallstone in old age women, in which the final diagnosis was made on surgery. In one it was found a cholecystocolic fistula and a stone impacted in the sigmoid colon which was milked until the cecum, where it was removed through a cecolithotomy. In the other there was a cholecystoduodenal fistula, the stone was impacted in the sigmoid colon and in association there was a colonic necrosis, treated by colectomy, ileostomy and mucous fistula. During colonic mobilization a colecystoduodenal fistula was exposed, making necessary to perform a cholecystectomy and fistula repair. Both patients died in sepsis

Dacriorrinostomia / Dacriorinostomy

Desde o primeiro século da Era Cristä, já se preocupavam com as patologias obstrutivas das vias lacrimais. O autor propöe uma sistematizaçäo própria de técnica para dacriorrinostomia, como forma de tratamento dos casos de obstruçäo do ducto lacrimal. Foram selecionados dez pacientes: todos submetidos a mesma técnica; incisäo endobucal, deslocamento do periósteo até a base do nariz e direcionamento até o saco lacrimal do periósteo até a base do nariz e direcionamento até o saco lacrimal. Através de uma incisäo cutânea a nível da junçäo órbita-nasal, visualiza-se o saco lacrimal, efetua-se osteotomia nasal, dilata-se o ponto lacrimal e confecciona-se na parede medial do saco lacrimal com periósteo, um retalho em forma de "tampa de alçapäo". Em seguida, efetua-se a confecçäo de retalho na bucosa nasal e exterioriza-se um tubo de polietileno modelando o canalículo lacrimal inferior, que permanecerá no ocal por trinta dias, a fim de garantir boa cicatrizaçäo do pertuíto criado. O pós-operatório em geral é tranquilo, sem dor e com insignificante edema local. Observa-se boa permeabilidade de fluxo lacrimal em todos os pacientes

Dacriorrinostomia / Dacryorhinostomy

O autor faz uma revisäo bibliográfica e propöe uma sistematizaçäo própria de técnica para dacriorrinostomia, como forma de tratamento dos casos de obstruçöes do ducto lacrimal

Naevus lipomatosus cutaneus superficialis / Nevus lipomatosus cutaneus superficialis

Descreve-se o caso de uma jovem de 22 anos de idade, portadora de naevus lipomatosus cutaneus superficialis de extrema raridade. O primeiro caso na literatura, foi identificado por Hoffmann e Zurhelle em 1921, em um homem de 25 anos de idade, com múltiplas lesöes congênitas na regiäo glútea esquerda. Lynch e Goltz revisaram a literatura, encontrando descritos apenas oito casos, até 1958. Em 1975, Jones e colaboradores descreveram quarenta casos prováveis. Esta lesäo é também conhecida como Naevus de Hoffmann e Zurhelle